Диспансеризация населения: правила прохождения. Порядок проведения диспансерного наблюдения
1. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
2. Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также имеющими основные факторы риска таких заболеваний, входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.
3. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь:
Врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач)
Врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина)
Врач отделения медицинской профилактики или центра здоровья
Фельдшер фельдшерско-акушерского пункта в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача
4. Медицинский работник, указанный в пункте 3:
Ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением
Информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения
Организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий
В случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема на дому
5. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения – Приложение к Приказу от 21.12.2012г. N1344н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения”. Это Таблица с заболеваниями и частотой посещений врача.
6. Диспансерный приём медицинским работником включает:
Оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование
Назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований
Установление или уточнение диагноза заболевания
Проведение краткого профилактического консультирования
Назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента)
Разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим.
Перечень исследований
Перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
Все дети проходят профилактические обследования ежегодно. Углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.
Каких врачей нужно пройти ребенку до года
Первое обследование новорожденного проводится в роддоме. Новорожденным детям положено:
- осмотр педиатра
- неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
- аудиологический скрининг
Дальнейшие обследования проводятся по определенному графику. От рождения и до 1 года педиатр осматривает ребенка раз в месяц.
Углубленные медосмотры
1 месяц
В возрасте месяца проводятся:
Осмотры:
| Исследования:
В качестве профилактики ребенку может быть назначен лечебный массаж или гимнастика. |
В возрасте двух месяцев проводятся:
Осмотры: Педиатр | Исследования:
|
В возрасте трех месяцев проводятся:
Осмотры:
| Исследования: |
12 месяцев
Каких врачей нужно пройти в год:
Осмотры:
| Исследования:
|
Каких врачей нужно пройти ребенку в возрасте 1-3 лет
От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода.
Осмотры педиатра проводятся в:
- 1 год и 3 месяца
- 1 год и 6 месяцев
Углубленные профсмотры
2 года
|
Также проводится анкетирование родителей на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.
3 года
Необходимые осмотры врачей:
| Исследования:
|
В этом возрасте законом предусмотрены осмотры:
- Педиатр
- Детский стоматолог
Каких врачей нужно пройти ребенку в 6 лет
Осмотры:
| Исследования:
|
Каких врачей нужно пройти в 7 лет
Осмотры:
| Исследования:
|
В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:
- Педиатр
- Детский стоматолог
Каких врачей проходят в 10 лет
Осмотры:
| Исследования:
|
Каких врачей нужно пройти в 11-14 лет
В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:
- Педиатр
- Детский стоматолог
В 13 лет добавляется и осмотр у офтальмолога.
В 14 лет дополнительно еще два специалиста:
- акушер-гинеколог — девочкам
- детский уролог-андролог — мальчикам
Каких врачей нужно пройти ребенку в 15-17 лет
В профилактических осмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает, различаются списки исследований.
Осмотры:
| Исследования:15 лет
16 лет
17 лет
|
Как пройти диспансеризацию? К кому обратиться для прохождения диспансеризации в 2019 году?
Что нужно для прохождения диспансеризации:
·Уточнить информацию в поликлинике о выделенном на диспансеризацию времени (на сайте или по телефону);
·Взять паспорт и полис (а также – медкарту и другие медицинские документы для учета при консультациях), прийти в выделенное время (как правило, такой промежуток есть каждый день);
·Обратиться в поликлинике в регистратуру или сразу в кабинет медицинской профилактики.
Обратите внимание! Анализы крови сдаются натощак. Целесообразно уточнить, можно ли будет сдать кровь на анализ в день визита, и в этом случае подготовиться
Другие анализы тоже требуют подготовки – всё необходимое желательно выяснить заранее. В ином случае нужно будет прийти еще раз для сдачи анализов.
Как проводится комплексное обследование
Диспансеризация взрослых в 2020 году состоит из двух основных этапов:
Обследование начинается с посещения кабинета медпрофилактики. В нем проводится:
- Анкетирование.
- Антропометрические исследования (рост, вес, артериальное давление).
- Измерение внутриглазного давления (для возраста ≥ 39 лет).
- Выдача маршрутного листа (указано какие исследования для вашего возраста следует пройти).
Цель первого этапа – выявить признаки нарушения в работе систем организма, возможные риски, хронические заболевания, онкологию и пр. В случае если у вас на руках имеются какие-либо медицинские документы (результаты анализов, снимки, кардиограммы, сделанные не более года назад), возьмите их с собой. Документы следует показать до начала проведения процедур.
С 2018 года добровольно и бесплатно можно сдать тест на ВИЧ-инфекцию. Для этого терапевт должен выписать соответствующее направление.
Посетить поликлинику на первом этапе необходимо дважды, для:
- Проведение исследований. В зависимости от возраста, а значит и объема назначенных исследований, прохождение манипуляций займет 3-5 часов.
- Получения результатов исследований и консультации врача.
Как только результаты будут обработаны, назначается повторный визит. Терапевт подведет итоги, проконсультирует, а в случае подозрения каких-либо патологий – направит на дополнительные исследования.
Второй этап проходят только люди с выявленными заболеваниями или те, кто имеет подозрение на онкологию, возникновение хронических болезней. По направлению терапевта граждане посещают узких специалистов и сдают дополнительные анализы.
Результаты проведенных исследований позволят узнать, к какой группе здоровья вы относитесь:
- Относительно здоровы.
- Входите в группу риска.
- Больны.
Заключение исследований, рекомендации врача заносится в паспорт здоровья и выдаются на руки гражданам.
Несмотря на то что прохождение плановой диспансеризации в 2020 году будет необязательно, медики настоятельно советуют вам воспользоваться возможностью пройти медосмотр. Вы имеете право отказаться и не делать какие-либо процедуры, подписав соответствующие бумаги, однако, это не лишит вас права на прохождение других обследований.
Скрининг проводится для всего взрослого населения, независимо от социального статуса: работающий, неработающий, студент. Исключение – военные, поскольку для них существует своя система медицинских ведомств и учреждений.
Для работающих граждан: Работодатель не может препятствовать прохождению диспансеризации работниками и обязан беспрепятственно отпускать их на медосмотр (закон № 353-ФЗ). Закон вносит поправки в Трудовой Кодекс и действует с 1.01.19. Согласно документу, работники будут освобождаться на один день (раз в три года), с сохранением места работы и заработной платой. Пенсионеры, а также предпенсионеры ежегодно освобождаются от работы на два дня (оплачиваемых), для прохождения медицинского осмотра.
Для прохождения скрининга работнику необходимо подать начальству заявление. Выбор дня (дней) определяется путем согласования между сотрудниками и работодателем.
Особенности медосмотра пожилых людей
Диспансеризация для пенсионеров и предпенсионеров в 2020 году проводится в том медучреждении, к которому прикреплен пожилой человек. Чтобы пройти медицинское обследование бесплатно пенсионерам нужны те же документы, что и для остального взрослого населения России. Если вы не относитесь к льготным категориям, не имеете хронических заболеваний, то диспансеризация проводится раз в три года (до 74 лет), а далее ежегодно.
Чем старше человек, тем более изношен организм, а значит появляется опасность возникновения патологий, онкологий. Поэтому с определенного возраста некоторые виды обследований проводят раз в два года, например, маммография (с 51 года), анализы содержимого кишечника (кал) на скрытую кровь (≥49 лет всем гражданам). Существуют и другие исследования/анализы для пожилых людей, но они проводятся по направлению врача, т. е. не являются массовыми (колоноскопия, ректороманоскопия).
Плановая массовая диспансеризация населения в 2020 году охватывает как детей и взрослых. Для взрослого населения (с 18 лет) предписывается проходить ее каждые три года. Скрининг позволяет выявить проблемы со здоровьем и патологии на ранних стадиях, т. е. когда лечение будет наиболее эффективным.
Помните, что имея на руках нужные документы, все процедуры проводятся бесплатно. Приказы, регламентирующие перечень необходимых процедур и анализов, ежегодно меняются, поэтому окончательный список первичных исследований вы узнаете непосредственно перед началом проведения диспансеризации 2020.
28.02.2019
Диспансеризация 2020
Для чего она необходима?
Диспансеризация – это способ улучшить здоровье каждого отдельно взятого гражданина и предупредить развитие серьезных заболеваний (туберкулез, онкология, ВИЧ и десятки других страшных диагнозов). С помощью периодического полного осмотра можно выявить большинство опасных проблем со здоровьем.
Именно для этого существует диспансеризация. Она позволяет бесплатно пройти всех необходимых врачей в зависимости от жалоб и выявленных симптомов. За все платит государство, поэтому такой масштабный осмотр мало того, что полезен: он выгоден каждому гражданину страны.
Разница диспансеризации и медосмотра
Диспансеризация – это более полная процедура, охватывающая максимально возможную «площадь исследований», которую можно провести за короткий срок. Однако проводится она реже, чем медосмотр – раз в три года.
Профилактический осмотр же проходит ежегодно, но включает в себя меньше анализов и исследований:
- Анкетирование пациента.
- Взвешивание, измерение роста и высчитывание индекса массы тела.
- Анализ крови на глюкозу и холестерин.
- Определение сердечно-сосудистого риска:
- с 18 до 39 лет – относительного риска;
- с 40 лет – абсолютного риска.
- Флюорография либо рентген легких.
- Снятие ЭКГ.
- Измерение внутриглазного давления.
- Гинекологический осмотр (только для женщин с 18 до 39 лет).
Следовательно, его нельзя назвать всеобъемлющим: врачи могут что-то пропустить в процессе. Поэтому гражданам, которым исполнилось 40 лет, стоит ежегодно проходить диспансеризацию и получать полный набор медицинских услуг.
Прохождение диспансеризации – обязанность или право?
Гражданин имеет право не беспокоиться о состоянии своего здоровья и не проходить диспансеризацию. В таком случае он пропускает свой год и сможет пройти бесплатное обследование не ранее, чем через три года (либо после исполнения ему 40 лет).
Однако лучше воспользоваться своим правом – у диспансеризации довольно много положительных черт:
- Полная бесплатность: ни за что не нужно платить, достаточно прийти в свою поликлинику.
- Простота: не требуется оформление каких-либо документов, достаточно предъявить паспорт и полис ОМС.
- Высокая скорость прохождения: все процедуры проводятся буквально за день-два, пациенты по диспансеризации проходят вне очереди в свое время.
- Доступность: диспансеризация проходит так, чтобы всем гражданам было удобно на нее попасть, то есть в том числе в выходные дни и вечерние «послерабочие» часы.
- Врачебное содействие: медики рады, когда к ним приходят пациенты по диспансеризации, так как медучреждение получает за это деньги и улучшает статистику. Следовательно, врачи и медперсонал помогут пройти осмотры быстро и комфортно.
Это право обеспечивается государством. Поэтому пройти диспансеризацию могут все граждане, независимо от наличия или отсутствия работы и налоговых отчислений.
Работающие люди получают право минимум на один выходной раз в три года ради прохождения процедуры. Те, кому осталось 5 лет или менее до пенсии (и кто уже на пенсии), получают на диспансеризацию 2 дня каждый год.
Нововведения в 2020 году
Диспансеризация постоянно претерпевает изменения, преимущественно в лучшую сторону. Министерство здравоохранения старается оптимизировать процесс, делая обследование максимально эффективным. Так, в 2020 году в перечне обязательных процедур для всех возрастов появилось семь проверок на самые распространенные онкомаркеры. С помощью этого нововведения врачи планируют улучшить статистку обнаружения онкологических заболеваний на ранних этапах.
В новом 2020 году особое внимание медики уделят старшему поколению: для пациентов, чей возраст превышает 65 лет, введены новые меры скрининга. Это сделано для того, чтобы предупредить или затормозить определенные возрастные изменения, способные заметно ухудшить качество жизни
Теперь помимо стандартных процедур люди могут пройти дополнительные тесты на следующие заболевания:
- ломкость костей;
- склонность к падениям;
- субдепрессия;
- старческая астения;
- различные когнитивные нарушения;
- прочие состояния, связанные с возрастом пациента.
Если учитывать, что программа диспансеризации расширилась несколькими новыми исследованиями, то можно проверить действительно все системы организма. Следовательно, качество жизни пенсионеров может стать лучше, если вылечить все обнаруженные проблемы или хотя бы улучшить общее состояние организма.
Минимизировать последствия
При этом в нашей стране уже готовятся специальные программы восстановления после COVID-19. Так, Российский Красный Крест совместно с партнерами из Научного медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Минздрава России (НМИЦ ТПМ) разработали программу «Восстановись после COVID-19». Она позволит минимизировать последствия перенесённой коронавирусной инфекции.
В рамках этого проекта граждане, переболевшие коронавирусом, пройдут групповые занятия и мастер-классы по дыхательной и вестибулярной гимнастике, а также освоят навыки скандинавской ходьбы. Оценка эффективности программы будет проводиться на системной основе посредством использования специально разработанных чек-листов, пикфлоуметрии, измерения сатурации, контроля общего состояния и других показателей здоровья.
Сейчас уже завершаются подготовительные мероприятия – к проекту подключились девять субъектов РФ, в них оборудованы специальные комнаты восстановления, а более 50 волонтеров проекта успешно прошли специальный обучающий курс от ведущих специалистов НМИЦ ТПМ по методике проведения занятий. Первые мастер-классы для россиян на местах пройдут уже в декабре этого года.
«Мы завершаем последние этапы подготовки проекта. Будем анализировать результаты тех, кто пройдет курс восстановления. При эффективных показателях сможем говорить о расширении географии проекта. Результаты реализации проекта лягут в основу научных работ в этом направлении», – рассказал председатель РКК Павел Савчук.
Кроме того, работает специальная программа восстановления после перенесенного COVID-19 в здравницах Краснодарского края. По сообщению регионального минздрава, оздоровление уже прошли больше 17 тыс. человек, в том числе свыше 250 сотрудников инфекционных госпиталей.
В семи санаториях Анапы, Геленджика и Горячего Ключа можно пройти курс восстановления за счет средств ОМС. А всего таким восстановлением на Кубани занимаются 53 медучреждения на 37 тыс. койко-мест.
«Пациентам в стандартный набор медицинских услуг добавляют процедуры, предполагающие дополнительную двигательную активность, лечебную физкультуру, упражнения по восстановлению дыхательной активности. Реабилитация направлена на восстановление организма, повышение работоспособности, стабилизацию психоэмоционального состояния», – рассказали в пресс-службе министерства здравоохранения Краснодарского края.
Вячеслав Кокуркин
Отличия диспансеризации 2021
В 2021 г. диспансеризация будет проводиться двумя этапами, это позволит врачам выделить пациентов, которым необходимо плановое лечение, диспансерное наблюдение (стационарно или амбулаторно). На первом этапе проводятся мед. процедуры, направленные на выявление признаков патологии и хроники, определение факторов риска, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя.
Второй этап назначается пациенту на основании заключения о его состоянии после прохождения обязательного медосмотра. На этом этапе используются дополнительный диагностический инструментарий, проводится глубокая диагностика профильными специалистами.
Как организуется и проходит диспансеризация
Прохождение профилактических осмотров рекомендовано и доступно абсолютно всем гражданам РФ от 18 лет. Но диспансеризация не является гражданской обязанностью взрослого населения: каждый решает сам, будет ли он обращаться в поликлинику и следовать указаниям врача.
Диспансеризация проходит в 2 этапа. Начальный этап рекомендован всем обратившимся, второй этап или дообследование – при наличии показаний. Кроме того, все совершеннолетние граждане РФ имеют право на бесплатные ежегодные профилактические осмотры. Они не заменяют диспансеризацию, так как проходят по сокращенной программе, онкоскрининг отсутствует.
Человека, который хочет позаботиться о своем здоровье, может заинтересовать, какие врачи организуют и проводят диспансеризацию. На 1 этапе это терапевт и акушер-гинеколог (для женщин). На 2 этапе могут «подключиться» невропатолог, уролог или хирург, проктолог; для пожилых пациентов – дополнительно офтальмолог, отоларинголог.
Как проходит первый этап
Алгоритм прохождения начального этапа в 2020 году не претерпел существенных изменений. Обследование начинается с записи к участковому терапевту или прямой записи на диспансеризацию в регистратуре поликлиники, к которой прикреплен пациент. Во время приема врач:
- проводит анкетирование о состоянии здоровья, образе жизни;
- измеряет рост, массу тела, окружность талии (антропометрия);
- измеряет пульс, артериальное давление (АД);
- выдает направления на лабораторные, инструментальные исследования.
Перечень анализов и кратность посещения других специалистов определяется возрастом человека. Так молодые люди (18-39 лет включительно) ежегодно проходят:
- анкетирование;
- антропометрию;
- измерение АД, ЭКГ;
- оценка вероятности сердечно-сосудистых заболеваний;
- общий анализ крови (сокращенно ОАК), сахар, холестерин;
- осмотр гинеколога (женщины).
Чуть реже – 1 раз в 2 года рекомендована флюорография (сокращенно ФЛГ), и каждые 3 года – осмотр терапевта при отсутствии жалоб. Первичное обследование лиц трудоспособного возраста также предполагает измерение внутриглазного давления.
Граждане от 40 лет проходят осмотры ежегодно. В таблице ниже отражено, как меняется объем обследования в зависимости от возраста.
| Перечень процедур | Кратность обследований | ||
| От 18 до 39 лет включительно | От 40 до 64 | Лица старше 65 лет | |
| Анкетирование, оценка вредных привычек, риска заболевания | 1 раз/год для всех категорий | ||
| Измерение АД, массы тела, роста, талии | 1 раз/год для всех категорий | ||
| Оценка сердечно-сосудистого риска | 1 раз/ год для всех категорий | ||
| ФЛГ | 1 раз/2 года для всех категорий | ||
| ЭКГ | При первой диспансеризации, а с 35 лет – ежегодно | 1 раз/ 2 года | |
| Измерение значения внутриглазного давления | Во время первого визита | 1 раз/ год | |
| Акушер-гинеколог | 1 раз/год для всех категорий | ||
| Терапевт | 1 раз/ 3 года | 1 раз/ год | |
| Исследования крови: ОАК, сахар, холестерин | 1 раз/год для всех категорий |
Для кого необходим второй этап
Если у обратившегося в медицинское учреждение были выявлены соматические заболевания, есть высокий риск развития одного из них, пациент направляется на дообследование. Его объем определяют индивидуально. Некоторые диагностические процедуры (например, дуплексное сканирование артерий шеи и головы) имеют высокую стоимость и доступны по полису ОМС лишь по медицинским показаниям.
Во второй этап диспансеризации входят:
- Консультация невролога (жалобы, данные за инсульт).
- Дуплексное сканирование артерий головы и шеи. Положено мужчинам от 45 лет и женщинам от 54 лет на фоне избыточного веса и высокой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, после инсульта.
- Осмотр колопроктологом, при необходимости ректороманоскопия.
- Колоноскопия по направлению проктолога (выявление рака прямой кишки).
- Осмотр уролога или хирурга для мужчин от 45 до 64 лет, если значение простат-специфического антигена (сокращенно ПСА) превышает 4 нг/мл.
- Эзофагогастродуоденоскопия при выявлении опухоли пищевода, желудка.
- Рентген, томография легких — при подозрении на злокачественное новообразование.
- Спирометрия. Проводят курильщикам, лицам с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
- Консультация отоларинголога для граждан от 65 лет при нарушении слуха.
- Обследование у гинеколога (диагностика рака шейки матки или груди).
- Консультация офтальмолога -пациентам от 40 лет при наличии высокого внутриглазного давления и пациентов, после 60 лет – с тяжелыми нарушениями зрения.
