Что такое полис и что он из себя представляет
В разных регионах полис обязательного страхования выглядит как документ с печатями страховой организации или как пластиковая карта
То, в каком виде выдан полис, абсолютно не важно. Главное, чтобы данные, указанные в нем (номер, срок действия, ФИО, дата рождения и пол владельца) были актуальны
С точки зрения закона право должно быть закреплено документом, но это не обязательно должен быть полис нового образца
Все чаще клиенты страховых просят обновить полис, чтобы он был выдан в виде пластиковой карты, так как это более практично. Так легче и быстрее записаться на прием к врачу. К тому же, бумажную версию проще повредить или порвать.
Как оформить полис ОМС?
Заявителю нужно посетить страховую компанию, которая предоставляет подобные услуги, и заключить с ней договор. На данный момент действует более пятидесяти восьми компаний. Чтобы привлечь клиентов, компании придумывают различные акция, бонусы. Зачастую организация выбирается с учётом своего места проживания. Некоторые граждане останавливают свой выбор на тех компаниях, которые проверены временем.
Для заключения договора, лица, которые не достигли четырнадцать лет, должны представить следующие документы:
- свидетельство о рождении;
- паспорт матери (отца) или другого официального представителя;
- СНИЛС.
Взрослые люди и дети, достигшие 14 лет, предоставляют паспорт.
Иностранные лица, пребывающие на законных основаниях на территории России, предоставляют такие бумаги:
- документ, который удостоверяет личность;
- ВНЖ;
- СНИЛС.
Разрешено самостоятельно оформлять полис лицам, которые достигли совершеннолетия. В других случаях родители или законные опекуны должны выполнять данные обязательства. В определённых ситуациях заключается временный полис (смена фамилии). Данный договор заключается сроком не более 1 месяца. В действие он вступает с момента подписания.
Образец полиса ОМС содержит такую информацию:
- личные данные лица, который оформляет документ (ФИО);
- дата рождения;
- номер полиса;
- период времени на протяжении, которого полис действует;
- код;
- голограмма.
Другая сторона документа содержит телефонный номер и другие контакты страховой компании.
Новорождённые дети непременно должны быть страхованы на протяжении девяносто дней с момента появления на свет. Перед оформлением договора рекомендуется через специальный портал узнать, какие компании предоставляют такую услугу. До истечения отведённого времени для оформления полиса, ребёнку оказывается помощь по договору, оформленному на мать. Полис нужно оформить по месту регистрации одного из родителей. За родителями или законными представителями приоритетное право выбора страховой компании.
Как получить полис ОМС
Полисы выдаются страховыми медицинскими компаниями. Поэтому для получения или замены документа необходимо подать заявление в такую организацию.
Что нужно для этого сделать:
Шаг 1. Выбрать компанию для страхования
На сайте Фонда Обязательного Медицинского Страхования опубликован список компаний, в которые можно обратиться. Из этого перечня вы вправе выбрать любую организацию по месту проживания. То, где вы зарегистрированы, в данном случае значения не имеет. Менять организацию допускается не чаще одного раза в год.
Важно
При выборе страховой компании, рекомендую обратить внимание на наличие круглосуточного многоканального телефона (очевидно, что страховые случаи не всегда происходят в рабочее время) и на удобное для вас местоположение офиса
Шаг 2. Заполнить заявление
Для того, чтобы страховая компания смогла сделать полис, нужно написать заявление. Можно скачать его на сайте компании, распечатать и самостоятельно заполнить дома или же прийти в офис организации с набором документов и написать заявление уже там.
Шаг 3. Собрать необходимые документы
Список документов немного отличается в зависимости от того, кому делается полис. Вместо оригиналов документов можно подать копии, перед этим заверенные у нотариуса. Для совершеннолетних:
- паспорт;
- СНИЛС (если он оформлен).
Для несовершеннолетних:
- свидетельство о рождении или паспорт (с 14 лет);
- удостоверение личности законного представителя;
- СНИЛС (если он оформлен).
Для граждан других государств:
паспорт;
Шаг 4. Подача документов в офис
Документы приносятся в компанию вместе с заявлением. Срок изготовления не более 30 рабочих дней. На это время выдается временное свидетельство, им вы можете пользоваться, до получения постоянного документа.
Шаг 5. Получение готового документа
Чаще всего, компания уведомляет о готовности и возможности забрать документ СМС-сообщением или иными способами связи.
Рекомендую сразу после получения полиса прикрепиться к поликлинике. Вы можете выбрать любую поликлинику, даже если она расположена не по месту жительства.
Как пользоваться электронным полисом ОМС нового образца
Почему-то простой народ переживает, что с использованием карты могут возникнуть трудности. Ничего подобного, электронным полисом легко пользоваться. Отличия в использовании конечно есть, но они не критичные.
Изменения в первую очередь касаются того, что с ЭПОМС человек получит конверт с PIN и PUK-кодом. Это как к сим-карте мобильного телефона, их предназначение аналогичное. Эти коды нужно сохранить, лучше создать их дубликат и хранить в надежном месте. Они могут понадобится для пользования картой. Какая их функция?
PIN-код необходим для подтверждения согласия застрахованного на пользование картой, а PUK-код нужен на случай, если ЭПОМС будет нечаянно заблокирован и его понадобится разблокировать.
Чтобы начать использование электронного полиса, его не нужно активировать, активация автоматическая при первом применении. Благодаря ЭПОМС можно записаться на прием к врачу, воспользовавшись порталом «Госуслуги» или терминалом в медицинском учреждении.
О правилах пользования электронной картой и правах застрахованных должны сообщить сотрудники СК. Страховка действует по всей территории РФ, ее нужно носить с собой, чтобы предоставить медикам в случае экстренной помощи. Хотя по закону неотложная помощь в условиях, когда существует угроза жизни, предоставляется и без ОМС.
Введение полиса единого образца в сфере обязательного медицинского страхования не принуждает граждан обращаться в страховые за получением нового документа. Владельцы старых страховок могут ими пользоваться, пока не возникнет необходимость в их замене (порча, утрата, окончание срока годности). Поэтому без опасения граждане РФ могут лечиться в медицинских учреждениях по бумажным полисам, а не картах, тем более, что во многих клиниках ЭПОМС до сих пор не могут обслуживаться по техническим моментам.
Плюсы документа
Где получить новый полис? Карточка ОМС может быть оформлена почти в любой страховой компании. Дело все в том, что подобная интерпретация документа была введена в России с 2014 года, и еще не все страховые организации могут изготавливать пластиковые полисы. Большинство соответствующих компаний уже оснащены необходимым оборудованием для дальнейшей работы.
Нужен ли человеку пластиковый полис обязательной медицинской страховки? Как уже было сказано, однозначного ответа на подобный вопрос нет. Человеку приходится самостоятельно взвешивать все плюсы и минусы документации.
Начнем с положительных сторон. Пластиковый полис ОМС:
- удобен для хранения;
- долговечен;
- его трудно испортить;
- является удобным для использования;
- обладает небольшими размерами.
По сравнению со своим бумажным аналогом карта ОМС является более удобным устройством. Более того, она прослужит намного дольше старого образца документа, а шанс на ее порчу мизерный.
Несколько советов
Заключить договор ОМС можно с любой страховой компанией. В этом случае основное требование, предъявляемое к организации – наличие официального разрешения на предоставление данных услуг. Основное требование к заявителю – наличие паспорта РФ и личное присутствие при подаче заявления.
Если компания не в полном объеме выполняет свои обязанности, клиент вправе подать исковое заявление в суд для разрешения спора. Это право распространяется и в отношении медицинского учреждения.
При оформлении полиса ОМС есть некоторые нюансы, о которых стоит знать:
Файлы для скачивания
Пустой бланк заявления для подачи в страховую компанию, для замены полиса или выдачи дубликата утерянного полиса ОМС.
Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса ОМС.
Дополнительная информация
Помимо базовых аспектов медицинского обслуживания иностранцев, существует ряд нюансов, которые желательно знать тем, кто сталкивается с лечением гостей из-за границы, например, оформление добровольного медицинского обслуживания, медпомощь студентам и беременным.
Штраф за отсутствие полиса
С 1 мая 2016 г. за отсутствие страховки иностранный гражданин обязан уплатить штраф минимум 2 000 рублей. При этом в Москве, Санкт-Петербурге он достигает 7 тысяч.
Оказывается ли медпомощь иностранцам без страховки
Любой человек, находящийся в РФ, имеет право на получение неотложной помощи даже при отсутствии полиса. Без этого документа можно вызвать скорую помощь.
Любые плановые осмотры, посещение поликлиники, бесплатный приём беременных женщин — проводятся исключительно с документом об ОМС. В связи с этим его оформление необходимо любому иностранцу для получения полного спектра медицинских услуг.
Как оформить ДМС для иностранного гражданина онлайн
Если мигрант не подпадает под условия выдачи полиса ОМС, он обязан приобрести ДМС. Сегодня есть из чего выбрать: большая часть страховых компаний предлагает ДМС для иностранцев. Оформить можно онлайн — на сайте страховой компании.
Процедура проста: требуется выбрать интересующий пакет услуг (общие терапевтические, с акцентом на узких специалистах), заполнить персональные данные и оплатить. Все страховки соответствуют миграционным требованиям законодательства РФ и подходят для оформления рабочих и учебных виз.
Как получить медицинский полис для граждан СНГ
Специальных правил по оформлению страховки для единой категории «граждане СНГ» нет, но есть особые условия для граждан отдельных стран.
Начиная с 1 января 2017 года, граждане из стран Евразийского экономического союза (Армении, Беларуси, Казахстана и Кыргызстана), со статусом временно пребывающих в РФ, имеют право бесплатно оформить документ ОМС.
Отдельной льготной категорией являются и жители республики Беларусь. С 1 января 2017 года, согласно новым правилам, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России от 27 октября 2016 года (N 803н), белорусы, временно пребывающие и работающие в РФ, имеют право на бесплатное медицинское обслуживание.
Сколько стоит ДМС для иностранных граждан в Москве
Основное требование законодательства РФ относительно ДМС — сумма страхового покрытия. С 2016 года она составляет 100 000 рублей. В связи с этим стоимость полиса ДМС была увеличена.
Цена документа зависит от срока страхования, возраста и пола застрахованного, набора покрываемых услуг. В соответствии с рекомендациями Минтруда и соцзащиты РФ, ДМС для иностранцев не может стоить дешевле 500 и дороже 12 000 рублей.
В среднем по Москве стоимость страхового полиса 3 — 5 т.р.
Можно ли оформить полис ОМС студенту-иностранцу
В соответствии с законодательством РФ, студенты-иностранцы рассматриваются как категория неработающих граждан, и они не могут претендовать на получение бесплатного медицинского обслуживания. Альтернативой для них является оформление добровольного страхования.
Особенности оформления для детей
Ребёнок иностранного гражданина имеет право на получение бесплатного медицинского обслуживания только при наличии ВНЖ. До того момента, пока документ не будет выпущен, несовершеннолетний не может претендовать на бесплатную помощь в РФ.
Вне зависимости от того, имеют ли его родители разрешение на временное пребывание и действующий рабочий контракт или нет.
Что нужно знать беременным
Ведение беременности в женской консультации является частью программы ОМС. В связи с этим на проведение бесплатных плановых осмотров имеют право женщины, которые получили полис обязательного страхования. Принять роды медицинский персонал обязан и при отсутствии такого документа у роженицы.
Во многих случаях иностранные граждане имеют право на получение полиса ОМС и на последующее получение бесплатных медицинских услуг. Они могут оформить полис ДМС, выбрав программу в страховой компании.
Зачем нужно платное добровольное медицинское страхование (ДМС), если у меня есть полис ОМС?
Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже. ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса. Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.
ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует свое здоровье или здоровье близких, и коллективным — работодатель страхует здоровье своих сотрудников.
Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта и экономии времени. Например, если вы принципиально не хотите обслуживаться в муниципальных клиниках. Или вы регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС. В подобных случаях, возможно, резонно застраховаться.
Прикинуть стоимость полиса можно онлайн на сайтах страховых компаний. Она будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья, сферы профессиональной деятельности покупателя. Помните, что нужно тщательно выбирать страховую компанию и столь же тщательно изучать договор при его заключении. Больше о страховании можно узнать в нашей статье «Зачем нужна страховка».
Если вы решили оформить ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. О том, как это сделать, читайте в нашей статье.
Почему это важно?
С точки зрения рядового гражданина новый порядок значительно упростит всю систему получения медицинской помощи. Так, теперь полис ОМС становится еще большей формальностью – медицинскую помощь будут оказывать и без него (по паспорту), что было и без того логично. К тому же уйдут в прошлое проблемы, когда пациент не мог получить медицинскую помощь из-за проблем с самим полисом – например, при смене фамилии, прописки, утере бумажного документа и т.д.
Судя по всему, полис ОМС будет изначально электронным и будет присваиваться всем гражданам автоматически. Соответственно, выбрав страховую компанию, пациент сможет получить в офисе страховщика бумажный вариант полиса (например, если не пользуется Госуслугами).
Пенсии, пособия, МРОТ и многое другое: кратко о самых важных изменениях с 2022 года
Но по факту он не будет нужен – ведь в медучреждениях вместо полиса можно будет предъявить паспорт.
Соответственно, пациенту вообще не придется задумываться о том, где находится его медицинский полис – предъявлять его будет необязательно, а потерять – невозможно.
Какие услуги невозможно получить по ОМС
Закон не предусматривает оказание бесплатно услуг, которые не включены в программу ОМС. К таковым относятся:
- Амбулаторные обследования, диагностики, консультации.
- Особые условия при лечении пациента в стационарном отделении (к примеру, палата с высоким уровнем комфорта).
- Протезирование зубов.
- Не плановые прививки и вакцины.
- Услуги при анонимном обращении (кроме диагностики СПИДа).
- Косметологические услуги.
- Сексологические патологии.
- Профилактическое лечение в период ремиссии.
- Лечение на курортах или в санатории.
Все остальные формы лечения и оказания мед. услуг входят в реестр обязательного медицинского страхования.
Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам
Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования | |
| Обязательное | Добровольное |
Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой? | |
Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней | Все, что оговорены в страховом договоре |
Стандартные анализы и диагностические обследования | |
Входят в объем программы медстрахования | Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени |
Приём больных | |
Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства. | Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки |
Специальные анализы | |
Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации | Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди. |
Лечение в стационаре | |
Входит | Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д. |
Скорая помощь | |
Оказывается согласно действующему законодательству | Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи. |
Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии | |
Не предоставляется | Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг |
Вакцинация | |
Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок | Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис |
Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи | |
Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь. | Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро. |
Требуется ли замена бумажного полиса ОМС на пластиковую карту?
Внешний вид страхового документа менялся неоднократно, поэтому у вас на руках может быть пластик зелёной расцветки, синий документ со штрих-кодом, пластиковая карта в тонах российского флага и другие варианты.
В любом случае вы имеете право обратиться в медицинскую организацию, работающую в рамках ОМС, и получить помощь на безвозмездной основе.
К основаниям для замены полиса относят:
- порчу;
- утрату;
- установление некорректной информации в документе;
- изменение личных данных (ФИО, даты/места рождения, пола).
Вы вправе получить страховой документ обновлённого образца по собственному желанию. Страховщик не откажет вам в оказании услуги, если вы используете устаревший вариант полиса.
Например, ФОМС настоятельно рекомендует заменить зелёные пластиковые карточки, выдаваемые ранее, потому как их формат зависел от региона, что усложняет применение по всей стране.
Пластиковая карточка содержит:
- ФИО застрахованного лица;
- его фотографию;
- подпись;
- дату рождения;
- персональный номер полиса;
- пол.
Если у вас уже имеется бумажный полис обновлённого образца, вы всё равно вправе заменить его на пластиковую карточку
Важное условие – оказание данной услуги в вашем регионе
