Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Электронный полис ОМС – что это, как выглядит, срок действия

Вполне вероятно, что у вас уже есть полис медицинского страхования. Это может быть документ старого образца, который вам сделали родители сразу после вашего рождения. Сейчас действительны старые и новые полисы, введенные в обращение в 2011 году, но рано или поздно документы старого образца придется заменить.

Закон не обязывает делать это в срочном порядке, но к примеру, работники поликлиник дают такую рекомендацию всем, кто приходит со старыми документами. Полис самого нового образца выглядит как пластиковая карточка, выполненная в тонах российского флага, с гербом РФ на красном фоне.

Если у вас нет никакого полиса, получить его нужно обязательно. Прямо после прочтения этой статьи бросайте все дела и оформляйте

Потому что это важно. Без полиса никто не будет лечить вас бесплатно, а с полисом вам доступно множество жизненно важных и неотложных услуг

К счастью, процедура получения максимально проста. Для этого даже не нужна прописка и регистрация – достаточно паспорта и СНИЛС. Оформлением занимаются десятки страховых компаний, имеющих официальное разрешение на подобный вид деятельности.

На получение ОМС имеют право граждане РФ, а также иностранцы, временно проживающие на территории страны, беженцы и апатриды (лица без гражданства). Если вы меняете паспортные данные, придется менять и полис.

Система единого и всеобщего медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья населения и лечения граждан в случае заболеваний. Страховка позволяет любому жителю страны независимо от его социального статуса, возраста, наличия/отсутствия работы и дохода, получать квалифицированную медицинскую помощь в регламентированном законом объеме.

При этом владелец документа имеет право лечиться в любой государственной поликлинике на территории страны. Единственный нюанс состоит в том, что в разных регионах медицинские учреждения могут работать с разными страховыми компаниями.

Если вы смените место жительства, полис, возможно, тоже придется менять. Но в течение месяца (по новым правилам, в течении 45 дней) вы сможете лечиться по временному полису, который вам тоже выдадут в страховой. Если же ваша страховая компания работает с поликлиникой, к которой вы желаете прикрепиться, то менять документ не придется.

Это стоит запомнить:

1. Прикрепляться к какой-либо поликлинике обязательно. Деньги на лечение выдаются только тому медучреждению, к которому вы прикреплены.
2. Не обязательно выбирать поликлинику в своем районе.
3. Если вам отказывают в регламентированном виде помощи в поликлинике, к которой вы прикреплены, вы можете пригрозить жалобой в страховую компанию. Как правило, такая угроза всегда срабатывает.

Деятельность врачей и медперсонала, предоставленная в рамках ОМС, оплачивается за счет федеральных и муниципальных отчислений. В ряде регионов и клиник список услуг, предусмотренных программой, более обширный за счет дополнительного финансирования.

Вопросы и Ответы по ОМС в «Росгосстрах» — Документы и Заявка

В процесс заполнения заявки и получения полиса возникают некоторые сложности. Прежде, чем обратиться к страховщику через форму обратной связи, стоит ознакомиться со списком наиболее популярных вопросов и разъяснений, касающихся:

• регион действия полиса;
• случаи платного предоставления медицинских услуг;
• возможность возмещения расходов на платное лечение и покупку медикаментов;
• выбор клиники или врача при получении бесплатного медсервиса;
• порядок получения специализированной помощи вне региона прописки;
• описание случаев нарушения прав застрахованных и т.д.

Если на сайте нет ответов на интересующий вопрос, можно заказать звонок на сайте страховщика и обсудить проблему по телефону.

Основные принципы обязательного медстрахования

Полис ОМС – документ, утверждающий право застрахованного по системе обязательного медстрахования гражданина на получение безвозмездной медицинской помощи в объёме действующих программ ОМС на всей российской территории.

Любой отказ медицинского учреждения или медперсонала в оказании помощи ввиду предъявления полиса ОМС, оформленного на территории иного субъекта, считается неправомерным.

Обращаясь в медучреждение, человек обязан предъявить полис ОМС. Данный документ удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медпомощи производит страховая компания, оформившая полис ОМС.

Обратите внимание! Застрахованное лицо вправе оформить только один полис обязательного медстрахования

Что делать, если потерял полис?

Чтобы получить новый полис взамен утерянного, обратитесь в свою страховую компанию лично, взяв с собой паспорт и СНИЛС. Подпишите подготовленное специалистом и получите временный полис, чтобы можно было получить медицинскую помощью. В течение нескольких рабочих дней вы получите полис нового образца, без срока действия, на пластиковой карте.

Альтернативный вариант – получить новый полис в другой страховой компании. С собой нужно иметь паспорт и СНИЛС, другие документы не нужны. Подпишите заявление и получите временный полис для получения медицинской помощи во время изготовления постоянного полиса. В течение 30 дней на телефон поступит SMS о готовности документа – заберите его там, где заказывали.

Замена полиса

Если полис износился, и информация с него читается с трудом, следуйте инструкции:

1. Обратитесь в страховую компанию, выдавшую предыдущий полис (наименование организации можно уточнить с помощью электронной услуги Сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации) на портале Госуслуги.
2. Предъявите специалисту страховой компании паспорт и СНИЛС – старый полис брать не нужно, его следует утилизировать.
3. Подпишите заявление о выдаче дубликата – лучше в виде пластиковой карточки, стойкой к износу.
4. Получите временный полис для получения медицинской помощи и ожидайте выдачи постоянного полиса нового образца.

О готовности полиса оповестит SMS от страховой компании.

Сроки действия документа

В результате постоянной модернизации системы обязательного медицинского страхования, такое понятие, как срок действия полиса ОМС было упразднено. При этом некоторые граждане до сих пор имеют на руках полисы, полученные до 2007 года. Срок их действия давно вышел, они нуждаются в срочной замене.

Действующие правила системы обязательного медицинского страхования не запрещают приём пациентов, имеющих на руках просроченные полисы. Отказывать им в медицинской помощи запрещено, но иногда с этим случаются проблемы. Поэтому лучше всего получить новый документ, чтобы не испытывать проблем со старым.

Срок действия полиса нового образца неограничен. При этом бумажный вариант может со временем износиться, из-за чего возможны проблемы при получении медицинской помощи. Ветхий документ следует заменить, причём лучше всего не на обычный бумажный бланк, а на пластиковую карточку – она в несколько раз меньше по габаритам и меньше изнашивается.

Срок действия есть у тех полисов, что выданы людям, временно проживающим на территории РФ, например, беженцам. В эту же категорию попадают лица, проживающие в России по разрешению на временное проживание. У них срок действия ограничен до конца текущего года.

Какие существуют способы получения номера документа ОМС?

Номер ОМС чаще всего требуется при заполнении форм онлайн-записи к врачу. В особенности, если к доктору записывается другой человек – например, с использованием портала Госуслуги или региональных сайтов онлайн-записи. Если полиса под рукой нет, то узнать его номер можно двумя способами:

• – здесь работает электронный сервис, позволяющий быстро получить номер полиса ОМС из базы обязательного медицинского страхования.
• – в режиме онлайн или через личный кабинет, при условии его наличия у страховщика.

Для обоих способов написаны детальные инструкции.

Узнать ОМС полис через Госуслуги

Владелец подтверждённой учётной записи на портале Госуслуги может узнать номер полиса онлайн всего за несколько секунд. Ему не понадобятся ни паспорт, ни другие документы, такие ИНН, СНИЛС или временное удостоверение личности. Ниже рассмотрены два варианта получения номера полиса ОМС.

Первый вариант – пользователь портала мог внести номер полиса ОМС ранее. Осталось лишь найти его согласно инструкции:

1. Зайдите в учётную запись с логином и паролем.
2. Если установлено SMS-подтверждение, введите в следующей форме код из SMS, поступившего на мобильный телефон.
3. Вход в личный кабинет находится под вашей фамилией с инициалами в верхнем правом углу – кликните по ней.
4. Откроется выпадающее меню – для получения доступа к хранящимся в учётной записи документами кликните по строке Документы и данные.
5. Откроется страница с документами и данными, слева находится главное меню – кликните по строке Здоровье.

На странице появится блок с номером ОМС – при условии, что номер документа был загружен ранее. Рядом с ним находится блок Моя поликлиника, где указано полное наименование прикреплённого к полису медицинского учреждения.

Если блок Полис ОМС пуст, нажмите кнопку Запросить и подождите несколько минут. Обновите страницу – в блоке появится номер вашего полиса. Подробная инструкция показана на изображении ниже.

Если база фонда обязательного медицинского страхования перегружена, запрос будет выполнен позднее – как показывает практика, время ожидания составляет не более нескольких часов.

• Номер полиса.
• Регион страхования – тот регион, в котором вы сможете получить медицинскую помощью по территориальной программе ОМС, а не только по базовой.
• Наименование страховой компании – узнайте, какой компанией выдан ваш полис или в какой компании он обслуживается в данный момент (если был выдан закрытым в данный момент страховщиком).

Таким образом, вы получите полные сведения о вашем полисе.

Узнать номер полиса ОМС через фирму страховщика

Самый простой способ узнать номер полиса – позвонить в страховую компанию. Вероятность отказа существует, но всё зависит от страховщика. В некоторых страховых компаниях попросят представиться и продиктовать паспортные данные, после чего оператор продиктует номер полиса ОМС – запишите его на любом носителе.

Второй способ – обратиться в офис страховой компании, не забудьте захватить с собой паспорт. Представитель страховщика сверит паспортные данные и подскажет номер полиса. Если полис был потерян, сообщите об этом специалисту – он сформирует документы на получение дубликата, после чего выдаст временный полис, действующий в течение 30 дней и предоставляющий право на получение медицинской помощи прямо сейчас.

Как узнать, когда выдан ОМС по номеру?

Старые медицинские полисы, выданные до 2007 года, содержали сведения о сроке действия. При этом дата выдачи данных документов не проставлялась.

На полисах старого образца ставился лишь срок действия – сегодня он проставляется на полисах лиц, проживающих на территории Российской Федерации во временном порядке.

На действующих документах обязательного медицинского страхования срок действия не ставится. Не проставляется на них и дата выдачи, так как они стали бессрочными. Как узнать дату выдачи полиса ОМС по фамилии?

Самый простой вариант – обратиться в страховую компанию с паспортом. Объясните специалисту, что вам нужна дата выдачи полиса ОМС и получите нужную информацию. Также можно воспользоваться сервисом проверки полисов на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского образования:

1. Найдите сайт ФОМС своего региона с помощью поисковых систем.
2. Найдите на сайте функцию проверки полисов.
3. Введите реквизиты своего полиса и получите подробные сведения.

Обратите внимание – некоторые ФОМС не раскрывают дату выдачи полисов, так как обычно она нигде не нужна ввиду бессрочности новых полисов

Принципы ОМС

Обеспечение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС при наступлении страхового случая в рамках базовой и территориальных программ. Соблюдение устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования, основанное на эквивалентности страхового обеспечения и средств ОМС. Обязательность уплаты страховых взносов страхователями в установленных размерах. Государственная гарантия того, что права застрахованного, касающиеся исполнения в отношении него обязательств, будут соблюдены вне зависимости от финансового положения страховщика. Создание условий, позволяющих обеспечить доступность и качество оказываемой помощи. Паритетность представительства субъектов и участников ОМС в соответствующих органах управления.

В основе системы обязательного медицинского страхования лежит принцип «общественной солидарности»: когда богатый платит за бедного, здоровый — за больного. ОМС строится на стабильности источника финансирования здравоохранения за счет целевого взноса. Медицинская помощь в рамках такой системы должна оплачиваться в зависимости от объема и качества выполненной работы. Одновременно с этим необходимо осуществлять контроль за целевым использованием средств. Такой подход позволит рационализировать инфраструктуру системы здравоохранения и повысить эффективность использования ресурсов.

Сравнительная характеристика обеих систем

	ОМС	ДМС
Условия	Определяет государство, клиент не может повлиять на выбор.	Определяет страховщик, клиент выбирает пакет услуг.
Услуги	Стандартный набор, региональные власти могут расширить список.	Несколько вариантов по разной цене.
Выбор поликлиники	Любая государственная. Сменить клинику можно не чаще раза в год.	Зависит от выбранного пакета страхования.
Цена	Бесплатно.	От 20 тысяч и выше.
Источник финансирования	Взносы работодателей, государственный бюджет.	Личный доход или взнос работодателя.
Визит к врачу	В обычном порядке — по записи или живой очереди.	Есть приоритет в обслуживании.
Стандартные анализы и исследования	Покрываются полисом.	Могут быть ограничения на количество процедур за определенное время.
Специализированные анализы и исследования	По направлению врача или за отдельную плату. В первом случае возможно длительное ожидание.	По направлению врача. Могут быть платными или бесплатными в зависимости от выбранной программы.
Госпитализация	Предусмотрена.	Зависит от условий программы.
Вакцинация	Предусмотрена.
Специфическое лечение	По общей очереди или по квотам.
Реабилитация
Лечение хронических заболеваний	Предусмотрено.
Индивидуальные условия	Нет.

«Росгосстрах-ОМС» — Как Получить и Заменить Электронный Полис ОМС?

Процедура оформления не предполагает различий между первичным обращением и повторной заменой бланка. Полис подлежит замене в 3 случаях:

• По окончании действия предыдущего документа ОМС.
• Физической порче или утрате документа.
• Смене личных данных, указываемых в бланке полиса (ФИО, дата рождения, город, пол).

После изменения личных параметров клиент обязан напрямую обратиться к страховщику в течение 1 месяца после изменения регистрационных сведений. По заявлению страхователя вместо потерянных или испорченных полисов выдают дубликаты бланков.

В период ожидания бумажного бланка ОМС выдают временный документ, подтверждающий право на медицинскую помощь. Для переоформления документа необходимо обратиться в филиал или место выдачи, отраженное в списке адресов пунктов оформления ОМС.

Дистанционно бланк ОМС не оформляют, однако на сайте capmed.ru организована электронная подача заявки на изготовление обязательной страховки. В разделе «Заявка на ОМС» описаны 2 варианта ускоренного оформления страхового продукта:

• Через подачу заявки и последующее заполнение бланка непосредственно в отделении.
• С отправкой через сайт заполненного бланка заявления с указанием важнейшей информации о страхователе, которая потребуется для заключения договора.

Если нет времени на заполнение заявления в офисе страховщика, можно заполнить бланк онлайн, пройдя 5 этапов оформления, следуя предложенному алгоритму:

Шаг 1. Определяют тип обращения – первичное оформление, выдача дубликата взамен утерянного, смена страховщика или внесение обновленных личных данных. Если обращается не сам клиент, а его доверенное лицо или представитель, это необходимо указать на первом этапе.

Шаг 2. Указывают, кто конкретно оформляет страховку – новый или действующий клиент, меняющий устаревший бланк.

Шаг 3. Определяют, чье гражданство имеет человек – РФ, иностранного государства, статус «беженца» или отсутствие какого-либо гражданства.

Шаг 4.  Открывается форма для заполнения сведений из документов (реквизиты паспорта, ФИО, пол, информация месте и дате рождения). Фотографию прикрепляют отдельным файлом, либо ставят отметку о фотографировании в офисе страховщика при личном визите. Требование прикрепления скан-копии личного документа необязательно.

Шаг 5. Вводят сведения об адресе проживания страхователя.

Шаг 6. Выбирают предпочтительное место выдачи полиса в одном из предложенных офисов и указывают контактную информацию.

Алгоритм может незначительно меняться в зависимости от причины обращения и статуса страхователя

Важно понимать, что в отличие от еОСАГО, электронный бланк ОМС не высылают по почте. За ним придется прийти в офис страховщика.

Мобильное Приложение «Капитал МС» — Скачать на Android и iOS

Для удобства активных пользователей современных мобильных устройств предусмотрена возможность получать актуальную информацию о обязательном медстраховании, воспользовавшись мобильным приложением.

Для устройств с андроид-платформой и айфонов с iOS от 9.0 и выше используют ссылку на бесплатное скачивание:

• play.google;
• apps.apple.

Сервис предложит:

• Совершить быстрый звонок на горячую линию для получения срочной информации о страховых услугах.
• Отправить заявку на изготовление полиса.
• Уточнить сведения о получении готовой страховки и иной полезной информации.

Дополнительно можно ознакомиться с медицинскими учреждениями, работающими с полисами ОМС в рамках обязательной медицинской помощи.

1. Выбор региона обращения и офиса представителя.
2. Ввод контактных данных (ФИО, телефон, электронный адрес).
3. Отправка подготовленной заявки в обработку.

После обращения за обязательными страховыми услугами через мобильное приложение можно отслеживать профилактические мероприятия в рамках ОМС, иметь под рукой сведения из полиса, необходимые при обращении в медучреждение. При желании, в любой момент пользователь приложения сможет ознакомиться с нюансами ОМС и своими правами на квалифицированную помощь медиков.

Полис ОМС для Ребенка — Оформление и Получение в «Росгосстрах»

Родители и опекуны, являясь законными представителями ребенка, вправе самостоятельно обращаться за получением полиса, не предоставляя дополнительных документальных подтверждений, кроме тех, которые требуют согласно статусу застрахованного лица. Если необходимо представить интересы совершеннолетнего лица, на специальном, скачанном с сайта страховщика, бланке готовят доверенность.

Бесплатные услуги ОМС, за которые не должны требовать оплату

Прививки

В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определенном возрасте детям и взрослым. Включенные в календарь прививки застрахованным по ОМС делают бесплатно.

Топ-10 бесплатных услуг, за которые могут требовать плату

Топ-10 бесплатных медицинских услуг на декабрь 2018 года, за которые могут неправомерно потребовать оплату в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Данные услуги должны быть оказаны при наличии показаний для их проведения, выявленных лечащим врачом.

1. Расходные материалы в стационаре: лекарственные средства, иглы, шприцы, системы для инфузионной терапии и т.д.

2. Медицинские изделия, вживляемые в организм человека (металлоконструкции и др.)

3. Расходные материалы, амбулаторно — пломбировочный материал в стоматологии, рентгенпленку, диск для записи результатов КТ или МРТ (в большинстве регионов)

4. Проведение аппаратных методов диагностики, таких как МРТ и КТ (амбулаторно и в условиях стационара)

5. Медицинская помощь при стоматологических заболеваниях (кроме зубопротезирования)

6. Лекарственные препараты для лечения онкологических заболеваний

7. Исследования крови, втч. на гормоны

8. Сокращение сроков ожидания исследования: УЗИ, рентгенографии, гастроскопии

9. Восстановительное лечение (массаж, занятия лечебной физкультурой и др.), назначенное лечащим врачом

10. Консультации «узких специалистов» (окулист, невролог, лор, хирург, онколог и т.д.)

Рейтинг составлен на основе обращений россиян в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС и входящие в состав Всероссийского союза страховщиков в 2018 году. Указанный перечень может различаться или иметь уточнения в различных субъектах РФ в соответствии с утвержденной субъектом РФ Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Данные на октябрь 2019 г

В случае возникновения вопросов, связанных с оказанием медицинских услуг в системе ОМС, обратитесь в администрацию медицинского учреждения или к страховому представителю страховой медицинской компании, выдавшей вам полис ОМС.

Норматив услуг по лечению рака

Основная статья: Лечение рака

В 2019 году государство выделило 198 миллиардов рублей на расширение программы ОМС, из чего следует, что граждане, имеющие страховой полис, могут рассчитывать на значительное расширение списка медицинских услуг в медучреждениях. Благодаря увеличению финансирования, в программе госгарантий на 2019 год заложены новации, которые направлены на развитие онкологического профиля. Теперь, согласно базовой программе ОМС, существует норматив объема предоставляемых медицинских услуг по данному направлению в условиях как дневного, так и круглосуточного стационара. Кроме того, в связи с увеличенным финансированием программы ОМС, медучреждения начали использовать эффективные препараты, не заменяя их дешевыми аналогами.

Также в 2019 году правительство предписало региональным фондам ежегодные субвенции на реализацию программы ОМС в размере 2 трлн 68 млрд рублей, что, в свою очередь, на 10,6% выше, чем в 2018 году

В этой связи жителям Московской области и других регионов рекомендуют обратить внимание на возможность получить медицинские услуги по страховому полису в частных московских клиниках, которые, как считается, оснащены более современным оборудованием и где применяются современные методы лечения онкологических заболеваний

Подробнее здесь.

Полис ОМС в «Росгосстрах» — Какие Документы Нужны для Оформления Полиса?

В оформлении обязательной медстраховки нет ничего сложного, если соблюдены требования к предоставляемым документам:

• Личный документ (свидетельство о рождении для детей до 14 лет, паспорт, иной документ, удостоверяющий личность).
• Предыдущий полис.
• Заявление на предоставление медстраховки.
• С 2016 года компания требует представить СНИЛС для оформления страховки.

В зависимости от категории заявителя, дополнительно могут потребовать для оформления следующие документы:

• Для законного представителя несовершеннолетнего предъявляют личный паспорт и СНИЛС.
• Для лиц в статусе «беженца» требуется соответствующий удостоверяющий документ.
• Иностранцы предъявляют паспорт своего государства или иной равнозначный документ.
• Лица без гражданства, живущие в РФ на постоянной основе, предъявляют любой документ, признанный на международном уровне удостоверяющим документом.
• Если доверенность оформляет представитель, страхователь передает доверенность, оформленную согласно ст. 185 ГК РФ.
• Если нет иных документов, которые удостоверили бы личность человека, из органов соцпомощи подают ходатайство с указанием полного имени застрахованного, полом, датой и местом рождения, гражданством, адресом пребывания.

Как оформить полис ОМС?

Получить полис обязательного медстрахования достаточно просто. Обычно вначале гражданину выдаётся временный полис ОМС, что занимает не более 30 минут. Обмен временного полиса на постоянный осуществляется в течение 30 дней с момента подачи заявления. Алгоритм получения таков:

1. Выберите страховую компанию. Ознакомиться с полным списком СК вы можете на сайте фонда ОМС в рубрике «реестр СМО».
2. Подготовьте документы. Основные среди них – это паспорт и СНИЛС.
3. Напишите заявление в офисе СК. Бланк заявления предоставит сотрудник страховой организации. Также образец бланка можно скачать с интернета на сайте фонда ОМС. Менеджер снимет копии с ваших документов и заполнит анкету.
4. Получите временный полис. Сразу после заполнения анкеты и заявления сотрудник СК распечатает и выдаст временный полис ОМС, который в течение 1 месяца имеет полную силу. На временном полисе будет выставлена дата, когда будет готов постоянный полис ОМС.
5. Придите во второй раз в офис СК и получите постоянный полис ОМС.